Phẫu thuật cứu sống bệnh nhân bị nấm xoang bướm gây u nhầy to xâm lấn nội sọ

Bệnh nhân TTM, sinh năm 1955, trú tại Yên Viên (huyện Gia Lâm, Hà Nội) nhập viện trong tình trạng co giật, nôn liên tục, đau nhiều vùng trán.

Bệnh nhân được chỉ định chụp CT, phim chụp cho thấy hình ảnh vùng xoang bướm có xuất hiện u nhầy quá to, choán chỗ và xâm lấn ăn mòn một phần thành xoang, đè đẩy thùy thái dương. Bệnh nhân được chỉ định kiểm tra thị lực: 2 mắt đếm ngón tay 50cm.

Bác sĩ phẫu thuật cho bệnh nhân

Khối u có kích thước lớn 32x32x38 mm, lấp đầy thành xoang bướm xâm lấn nội so chèn ép hố yên.

Qua hội chẩn liên khoa, Bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật lấy u nhầy để tránh tình trạng u lớn chèn ép hốc mắt nhiều hơn, gây suy giảm thị lực, chèn ép nội sọ gây nguy hiểm tới tính mạng.

Kíp phuật do bác sĩ CKII Cung Đình Hoàn, Trưởng khoa Tai - Mũi - Họng, Bệnh viện đa khoa Đức Giang cùng kíp gây mê tiến hành phẫu thuật cho bệnh nhân.

Khi phẫu thuật đã phát hiện toàn bộ trong lòng xoang bướm đầy mủ đặc trắng như sữa, hút sạch mủ thì thấy đáy xoang bướm khu vực sát hố yên có khối mềm nát như đất sét lổn nhổn lẫn tổ chức xám đen (Hình ảnh điển hình của nấm xoang).

Kíp phẫu thuật đã mở rộng lỗ thông xoang bướm, hút bơm rửa sạch bệnh tích, trong 45 phút phẫu thuật an toàn, thuận lợi.

Bệnh nhân cho biết, 10 năm trước bà đi khám và được chẩn đoán viêm xoang bướm trái nhẹ chưa có chỉ định can thiệp, cho đơn về nhà tự uống. Từ đó đến nay, bệnh nhân vẫn xuất hiện tình trạng đau đầu, mất ngủ, nhức mắt, tụt cân phải nghỉ việc.

Khoảng 2 năm gần đây, bệnh nhân cảm thấy đau nhức mắt tăng lên, đau đầu và thị lực kém dần xuất hiện, ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt, thường xuyên phải có người túc trực giúp đỡ.

Cách 10 ngày, bệnh nhân lên cơn đau đầu dữ dội, nôn, co giật rồi mất ý thức, được người nhà đưa vào bệnh viện đa khoa Đức Giang cấp cứu và được chẩn đoán: Đau đầu do u nhầy to xoang bướm.

U nhầy xoang bướm là một trong những loại u lành tính mũi xoang, chủ yếu gặp ở người lớn, nếu kích thước nhỏ không có chỉ định phẫu thuật.

Ngoài ra, cần phải theo dõi định kỳ, nếu có xu hướng phát triển, với bản chất tì đè làm ăn mòn làm tiêu xương ra các hướng xung quanh sẽ rất nguy hiểm nếu U nhày phát triển lên trên não như trường hợp này đã chèn ép hố yên, nên tiềm ẩn nhiều nguy hiểm.

Bác sĩ Cung Đình Hoàn cho biết, nguyên nhân gây u nhầy xoang bướm hiện chưa được xác định, ở trường hợp bệnh nhân này: tiền sử viêm xoang bướm nhưng bệnh nhân chủ quan không kiểm tra nên để khối u phát triển quá to kích thước 3,2x3,2x3,8cm, bên trong lòng xoang lại có tổ chức nấm và mủ nên triệu chứng đau đầu, nôn rầm rộ của bệnh nhân là khá điển hình.

Khó khăn của ca mổ là bệnh nhân lớn tuổi, nhiều bệnh lý nền kèm theo, khối u lại quá to, xâm lấn nội sọ, chỉ cần thao tác hoặc để chảy máu sẽ có nguy cơ lạc đường tổn thương vùng hố yên, rách màng não gây chảy dịch não tủy rất nguy hiểm.

Khi bệnh nhân có triệu chứng viêm mũi xoang mà kèm đau đầu, việc đầu tiên nên đến cơ sở TMH để khám đánh giá điều trị, cần thiết chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ để có một cách nhìn chuẩn xác nhất.

Cũng theo bác sĩ Hoàn, nếu trên những bệnh nhân chụp có hình ảnh u nhày xoang phải có lịch khám và chụp kiểm tra định kỳ 6 tháng hoặc 1 năm/lần để đánh giá sự phát triển của khối u, can thiệp kịp thời nếu khối u có xu hướng phát triển, không để quá to gây biến chứng nguy hiểm và khó hồi phục về sau.