Cấp cứu thành công sản phụ ngừng tim tại bệnh viện Đa khoa Yên Bái

Mới đây, một bệnh nhân Nguyễn Thị H, sinh năm 1979, (trú tại thôn Yên Viễn, xã Xuân Ái, huyện Văn Yên, tỉnh Yên Bái) nguy kịch ngừng tim đập, ARDS, suy đa tạng, rối loạn đông máu nặng sau khi phẫu thuật lấy thai nghi do tắc mạch ối. Sản phụ đã được cấp cứu, hồi sức thành công tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái với sự hỗ trợ giúp đỡ của Bệnh viện Bạch Mai.

Lãnh đạo tỉnh Yên Bái và các bác sĩ thăm bệnh nhân được cấp cứu thành công tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái.

Cụ thể, tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái, bệnh nhân H hôn mê, thở theo bóp bóng, đồng tử 2 bên giãn tối đa, không có phản xạ ánh sáng, da xanh, niêm mạc tái nhợt, trên da có những mảng bầm tím. Đang dùng 3 thuốc vận mạch liều rất cao, tim nhịp nhanh nhỏ. Mạch quay nhỏ khó bắt, bụng chướng vừa, vùng phẫu thuật lấy thai băng kín, dịch máu thấm băng, có dịch máu chảy qua dẫn lưu ổ bụng, huyết áp tụt dao động.

Theo kết quả xét nghiệm, bệnh nhân có biểu hiện suy đa tạng (Tuần toàn, huyết học, hô hấp, thận..) rối loạn đông máu nặng, các chỉ số đông máu (Prothrombin, APTT, Fibrinogen) và toan chuyển hóa nặng có nguy cơ ngừng tim tái phát rất cao.

Bệnh viện đã tiến hành hội chẩn cấp cứu toàn viện, thống nhất chẩn đoán: Hôn mê sau ngừng tuần hoàn - rối loạn đông máu nặng, ARDS, suy đa tạng nghi do thuyên tắc ối, suy đa tạng, phẫu thuật lấy thai và cắt tử cung.

Tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái, các bác sĩ quyết định điều trị thông khí nhân tạo chiến lược ARDS netword; truyền các chế phẩm máu và đông máu, đặt HA động mạch xâm lấn, tiến hành siêu lọc máu ngay (CVVH), kháng sinh kết hợp.

Tuy nhiên, khi huyết áp tốt hơn, thì chảy máu qua vết mổ, qua dẫn lưu số lượng nhiều, truyền vào không đủ lượng máu mất. Ban giám đốc bệnh viện nhanh chóng báo cáo Bệnh viện Bạch Mai về việc hỗ trợ chuyên môn cấp cứu, cung ứng máu và các chế phẩm của máu.

Đến 21h00, ngày 25/7/2019, kíp hỗ trợ của Bệnh viện Bạch Mai (gồm Bác sĩ khoa Cấp cứu A9, trung tâm Huyết học truyền máu, Khoa Sản và cán bộ Trung tâm đào tạo và chỉ đạo tuyến), cùng dụng cụ cấp cứu, máu và các chế phẩm của máu đã có mặt tại Khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái để tiến hành hội chẩn, đưa ra các phác đồ tối ưu cho người bệnh.

Sau đó, các bác sĩ tiếp tục hồi sức nội khoa nhằm đảm bảo hô hấp, tuần hoàn, kháng sinh kết hợp, điều chỉnh rối loạn đông máu bằng các chế phẩm của máu, dinh dưỡng, lọc máu liên tục....

Bệnh nhân Nguyễn Thị H.

Mặc dù nhân sự của Khoa Hồi sức tích cực và chống độc còn thiếu, vẫn chia làm 3 kíp làm việc liên tục 24/24h để xử trí cấp cứu người bệnh. Hàng ngày cứ 4-6 giờ có đầy đủ các thông số lâm sàng, thở máy, xét nghiệm được gửi về Bệnh viện Bạch Mai về hội chẩn điều chỉnh phác đồ.

Đến ngày 05/8/2019, Bệnh nhân đã được truyền tổng cộng 89 đơn vị máu và các chế phẩm của máu. Siêu lọc máu liên tục 5 lần (mỗi lần kéo dài 18-24 giờ); thận nhân tạo 4 lần. Điều trị kết hợp 3 loại kháng sinh thế hệ mới. Thông khí nhân tạo theo chiến lược bảo vệ phổi ARDS netword. Chọc dẫn lưu các màng (màng bụng, màng phổi).

Trong quá trình điều trị cho bệnh nhân H, 5 ngày đầu tiên tình trạng nặng nề, rối loạn động máu, suy hô hấp, không giảm được vận mạch, vô niệu hoàn toàn, nhiều lần có nguy cơ ngừng tim. Sau 7 ngày bệnh nhân tỉnh dần, cắt được vận mạch 3 thuốc trợ tim và vận mạch, cai dần được máy thở và rút ống nội khí quản, đông máu dần cải thiện.

Hiện bệnh nhân đã qua cơn nguy kịch, sức khỏe đang dần hồi phục bình thường.