Bắc Ninh: Phát hiện sai phạm trong lĩnh vực BHXH, BHYT tại Phòng khám đa khoa Nhân Đức

Được biết, Phòng khám đa khoa Nhân Đức thuộc Công ty CP Bệnh viện Quốc tế Nhân Đức được xếp hạng IV, được thành lập theo Quyết định số 01/2017/QĐ-HĐTV của Công ty CP Bệnh viện Quốc tế Nhân Đức và được Sở Y tế Bắc Ninh cấp Giấy phép hoạt động năm 2018.

Phòng khám đa khoa quốc tế Nhân Đức thuộc Công ty CP Bệnh viện Quốc tế Nhân Đức. Ảnh: Fanpage Phòng khám Đa khoa Nhân Đức - Bắc Ninh.

Kết quả kiểm tra, xác minh cho thấy, ngoài những ưu điểm như chấp hành tốt quy định pháp luật về khám chữa bệnh, thanh toán chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế (BHYT),.. thì Phòng khám cũng bộc lộ một số nhược điểm như: Một số hồ sơ điều trị ngoại trú chỉ định của bác sĩ còn chưa phù hợp với diễn biến bệnh trong điều trị y học cổ truyền hoặc một số chỉ định cận lâm sàng của bác sĩ còn rộng rãi; Thực hiện chưa đảm bảo về thời gian, vượt định mức các dịch vụ kỹ thuật theo Quy trình kỹ thuật chuyên môn ngành Y học cổ truyền - Phục hồi chức năng được Bộ Y tế và phòng khám đã xây dựng; Một bác sỹ làm việc quá số thời gian làm ngoài giờ quy định.

Đối với nội dung này, cơ quan chức năng tỉnh Bắc Ninh đã yêu cầu Phòng khám không lập thanh toán đối với hồ sơ bệnh án thiếu chỉ định có rộng rãi, chưa rõ ràng, chưa phù hợp với diễn biến bệnh; Kiên quyết không thanh toán đối với các trường hợp bác sĩ thực hiện dịch vụ kỹ thuật không đảm bảo về thời gian, vượt định mức trong Y học cổ truyền và phục phối chức năng.

Kết luận của cơ quan chức năng

Cơ quan chức năng tỉnh Bắc Ninh yêu cầu đơn vị này thu hồi số tiền trên 200 triệu đồng đối với các trường hợp thanh toán không đúng, thanh toán thừa.

Không chỉ vậy, cơ quan chức năng cũng nêu rõ, Phòng khám phải thu hồi về quỹ BHYT của BHXH tỉnh Bắc Ninh năm 2022 số tiền hơn 43,3 triệu đồng và giảm chi năm 2023 số tiền trên 203 triệu đồng đối với các trường hợp thanh toán không đúng, thanh toán thừa theo quy định.

Cùng với đó, cơ quan chức năng tỉnh Bắc Ninh cũng yêu cầu Phòng Giám định BHYT, BHXH tỉnh Bắc Ninh: Kiên quyết từ chối thanh toán từ quỹ BHYT đối với các bệnh án có biểu hiện lạm dụng chỉ định cận lâm sàng rộng rãi, không phù hợp với chẩn đoán bệnh chính hoặc các trường hợp bác sĩ thực hiện dịch vụ kỹ thuật không đảm bảo về thời gian, vượt định mức; quá thời gian làm ngoài giờ theo quy định của pháp luật; Kiểm tra, rà soát các dịch vụ kỹ thuật còn lại mà đoàn kiểm tra chưa kiểm tra hết…